店名（またはブランド名、品名）：

Non GMの分野（必須、複数選択可）

 1.油 2.基本調味料 3.肉 4.乳製品 5.卵 6.加工食品・調味料他

上記の該当する分野の食品の主な仕入れ先　（サイトには掲載致しません。非該当項目は記入不要です）
（例： 1.油　（なたね油：米沢製油国産100％菜種油、オリーブ油：アルチェネロ、亜麻仁油：ニップン）

1.油　　

2.基本調味料
醤油　　　
味噌　　　
酢　　　　
味醂　　　
日本酒　　

3.肉　　　

4.乳製品　

5.卵　　　

6.加工食品・調味料他　　

電話

種別

選択してくださいレストラン・カフェ食品その他

「その他」の場合は業種をご記入ください

住所

アクセス（最寄駅と、そこから徒歩何分か）(レストランの場合）

営業時間（レストランの場合）

定休日（レストランの場合）

席数（レストランの場合）

おすすめメニューとその価格（3～5種類）

ホームページURL

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写真１（レストランの場合は店内または外観写真）（ファイル名は半角英数字でお願いします）

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